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結(jié)核病人X光片 視覺中國 圖
3月24日是第21個“世界防治結(jié)核病日”，2016年的主題是“你我共同努力，消除結(jié)核危害”。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的2015年全球結(jié)核病報告，2014年結(jié)核病在全球范圍奪去了150萬人的生命，估算全球2014年有960萬新發(fā)結(jié)核病病例，同時估算中國2014年的新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)為93萬，位列印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）之后，為全球第三。
在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪時，上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科主任沈鑫表示，在中國37種法定報告的甲乙類傳染病中，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)居第二位，死亡人數(shù)也居第二位；在上海，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居第三位，死亡人數(shù)則排在傳染病第一位。
“十癆九死”
“解放前，有句老話叫‘十癆九死’，講的就是肺結(jié)核的病人多、死亡率高。現(xiàn)在，大家也許很少聽到肺結(jié)核，其實它離我們并不遙遠(yuǎn)?！鄙蝣胃嬖V澎湃新聞記者，雖然在上海結(jié)核病的患病率已經(jīng)由20世紀(jì)50年代的十萬分之四千，減少到十萬分之四十。但在中國37種法定報告的甲乙類傳染病中，結(jié)核病排在第二位，僅次于病毒性肝炎。在上海結(jié)核病發(fā)病人數(shù)在傳染病中排第三位，約占20%，僅次于梅毒和淋病。
沈鑫說，雖然結(jié)核病發(fā)病人數(shù)不是排在首位，但在上海因甲乙類傳染病死亡的人數(shù)中，90%是因結(jié)核病死亡，“雖然結(jié)核病的治愈率也已經(jīng)達(dá)到85%，但是死亡人數(shù)還是比其他傳染病高得多，包括大家都非常害怕的艾滋病?！?nbsp;
結(jié)核病有記載的歷史可以追溯到六千年前的意大利和埃及，結(jié)核桿菌是全世界最主要的致命傳染病之一，到目前也沒有一個國家消除過結(jié)核病。中國是結(jié)核病大國，1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門就發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，近代魯迅、蕭紅等均死于肺結(jié)核。
沈鑫表示，雖然每個人出生時醫(yī)院都會注射兩針疫苗，一針是卡介苗用于防治結(jié)核病，另一針則是乙肝疫苗，但兩者的最終結(jié)果完全不同。
“乙肝疫苗的保護(hù)率很好，現(xiàn)在的小朋友中，乙肝病毒的攜帶率已經(jīng)降到很低，但是卡介苗只對兒童重癥肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等有效，對普通肺結(jié)核和成年人的肺結(jié)核并沒有多大作用。全球希望研發(fā)一種新的疫苗取代卡介苗，但目前它依然是最好的。”沈鑫說。
從全國角度來看，結(jié)核病最重要的病種是肺結(jié)核，約占結(jié)核的90%，而且也是唯一有較強傳染性的結(jié)核病。在2001年之前，中國結(jié)核病患者以青壯年為主，但現(xiàn)在48.8%的結(jié)核病患者是60歲以上的老年人。沈鑫告訴澎湃新聞記者，在上海，結(jié)核病呈現(xiàn)兩極化的趨勢，一方面青壯年患者主要集中在流動人口中，另一方面在上海戶籍人口中患結(jié)核病的主要是老年人。
棋牌室易成肺結(jié)核傳染場所
沈鑫表示，肺結(jié)核防治的一大難點是，凡是患傳染性肺結(jié)核的病人，發(fā)達(dá)國家都采取隔離治療，但目前中國沒有相關(guān)法律法規(guī)可以強制約束病人的行為，如果病人拒絕隔離，醫(yī)生就束手無策，“因為只有甲類傳染病，才會強制隔離，像之前的非典，而肺結(jié)核目前是乙類傳染病?！?/span>
據(jù)他介紹，因為結(jié)核病的治療療程比較長，至少需要6個月到8個月，同時吃至少4種藥物，因此雖然在上海結(jié)核病的治療、手術(shù)費用全部由政府買單，但還是有小部分病人沒有接受正規(guī)治療，原因包括覺得藥物的副反應(yīng)大，害怕失去工作，甚至有的是為了躲避債務(wù)。
不久前，沈鑫遇到過一個病例，他是一名在上海高校就讀的學(xué)生，2015年4月感到咳嗽、身體不適，但一直沒有看病，暑假回老家看病時才查出是肺結(jié)核。但是，當(dāng)時他使用了哥哥的醫(yī)保卡，因此醫(yī)院并不掌握他的實際情況。2015年9月，這名學(xué)生帶病回上海繼續(xù)上學(xué)，到10月寢室里有其他同學(xué)出現(xiàn)癥狀，并被查出肺結(jié)核。在對患者的密切接觸者進(jìn)行篩查時，有同學(xué)反映，寢室里有另一名同學(xué)每天都在偷偷吃藥，此時醫(yī)生再檢查，才發(fā)現(xiàn)這名帶病上學(xué)的同學(xué)肺里已滿是病灶。
沈鑫表示，雖然學(xué)生總體疫情低于普通人群，但若是出現(xiàn)沒有及時發(fā)現(xiàn)的情況，加上現(xiàn)在宿舍普遍使用空調(diào)，對病菌的稀釋作用差，就容易比較密集發(fā)病。肺結(jié)核的另一個易感人群是老年人，他們的發(fā)病率是普通人的兩到三倍。另外，臨床數(shù)據(jù)證實糖尿病患者易患肺結(jié)核。老年人肺結(jié)核發(fā)病率高、風(fēng)險高、治療效果差、復(fù)發(fā)率高。最近的一項流行病學(xué)研究證實，肺結(jié)核桿菌會在同一個棋牌室的人群中傳播。
診斷肺結(jié)核還是100年前的老方法
肺結(jié)核的治療結(jié)果是，一部分患者會最終成功治愈，而另一部分沒有治好的患者，最終體內(nèi)結(jié)核菌會變異，并產(chǎn)生耐藥性。從流行病學(xué)角度可以分為原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥，前者指從未接觸過藥物治療的病人感染的就是耐藥菌，后者則指接受藥物治療的結(jié)核病病人出現(xiàn)的結(jié)核菌耐藥。
讓醫(yī)生憂慮的是耐多藥結(jié)核病患者的治愈率只有54%，而療程是長達(dá)2年。沈鑫表示，對于耐多藥結(jié)核病人來說，常用一線抗結(jié)核藥物不管用。這部分病人，2年內(nèi)的病死率會達(dá)到20%以上。在上海，耐多藥肺結(jié)核的診斷治療，方案全部由上海肺結(jié)核專家組擬定，動用最好的醫(yī)療資源。
沈鑫表示，目前診斷肺結(jié)核的方法還是100年前的老方法，涂片和培養(yǎng)，通俗率地說就是查痰里的細(xì)菌。肺結(jié)核的癥狀往往并不典型，很多人認(rèn)為只是普通感冒，自己用點感冒藥。
“使用抗生素治療兩周，一般肺炎都會有好轉(zhuǎn)或吸收，如果沒有任何效果就要考慮肺結(jié)核的可能性?！鄙蝣伪硎?，對于肺結(jié)核的防治，怎么早期發(fā)現(xiàn)、控制傳染源非常重要。上海近幾年在34家定點醫(yī)院投入專項資金，對實驗室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，縮短耐藥性肺結(jié)核的檢測時間。
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