近日，河南南陽(yáng)一名3歲男童被狗咬傷，18天后不幸離世，在網(wǎng)絡(luò)引起熱議。南陽(yáng)市疾控中心、南陽(yáng)新野縣疾控中心、南陽(yáng)臥龍區(qū)疾控中心均表示對(duì)此事已完成初步調(diào)查，狂犬病疫苗與被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或單克隆抗體）的管理、狂犬病暴露處置與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)論是免疫球蛋白還是疫苗，都無(wú)法確保百分之百阻斷病毒感染。
基層門(mén)診狂犬疫苗儲(chǔ)備情況良好 被動(dòng)免疫制劑覆蓋情況則不盡相同
4月21日，樊女士帶孩子來(lái)到新野縣漢華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該門(mén)診對(duì)患兒進(jìn)行了狂犬疫苗注射。面對(duì)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)疑，漢華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員表示，之所以建議患兒去上級(jí)犬傷處置門(mén)診進(jìn)行處置，是因?yàn)閭哳^面部有多處撕裂傷，傷情較重，已超出門(mén)診處置能力（需要麻醉后進(jìn)行傷口沖洗及傷口部位狂犬病人免疫球蛋白的浸潤(rùn)注射），而并非網(wǎng)絡(luò)傳言的沒(méi)有儲(chǔ)備狂犬病人免疫球蛋白。
經(jīng)過(guò)多方采訪，記者了解到河南各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲(chǔ)備狂犬病人免疫球蛋白的情況不盡相同。駐馬店市新蔡縣防疫站的工作人員表示，“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都會(huì)儲(chǔ)備狂犬疫苗，但是狂犬病人免疫球蛋白只有新蔡縣防疫站有”。
南陽(yáng)市新野縣疾控中心副主任劉瑞濤告訴記者，新野縣每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道都設(shè)置有疫苗接種門(mén)診，在狂犬病防治方面，每個(gè)接種門(mén)診都配備有狂犬疫苗，但是對(duì)于狂犬病人免疫球蛋白，一般大一些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)才會(huì)根據(jù)實(shí)際需求和服務(wù)能力進(jìn)行采購(gòu)。
南陽(yáng)市疾控中心免疫預(yù)防與規(guī)劃科科長(zhǎng)王庭柱也表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬傷處置門(mén)診可根據(jù)實(shí)際情況，向縣級(jí)疾控中心申報(bào)狂犬疫苗和被動(dòng)免疫制劑的采購(gòu)需求，但注射狂犬病人免疫球蛋白需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師證。各個(gè)衛(wèi)生院發(fā)展參差不齊，有些衛(wèi)生院不具備能力的話(huà)，也不會(huì)采購(gòu)狂犬病人免疫球蛋白。
無(wú)論是免疫球蛋白還是疫苗，都無(wú)法確保百分之百阻斷病毒感染
根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，狂犬病病死率幾乎達(dá)100%。判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。記者走訪該事件所涉及的疫苗接種門(mén)診，了解到該男童的犬傷屬于Ⅲ級(jí)暴露，因此需要及時(shí)進(jìn)行傷口處置、注射疫苗和被動(dòng)免疫制劑。
疫苗質(zhì)量是否有保證？王庭柱表示，“我們對(duì)疫苗管理進(jìn)行了調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)異常，疫苗和被動(dòng)免疫制劑的分發(fā)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)安全可控。南陽(yáng)各接種單位的狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑均來(lái)自轄區(qū)疾控中心，接種單位之間不能相互流轉(zhuǎn)疫苗。在疫苗分發(fā)、運(yùn)輸與保存過(guò)程中，必須保證全程冷鏈，且生產(chǎn)企業(yè)把每一支疫苗賦予了18位追溯碼，每支疫苗從出廠到基層接種門(mén)診，全程是納入自動(dòng)溫控追溯系統(tǒng)中的�！庇浾呦蛐乱翱h疾控中心和臥龍區(qū)疾控中心進(jìn)一步了解，均表示已初步完成調(diào)查，狂犬病疫苗與被動(dòng)免疫制劑的管理（藥品的采購(gòu)、運(yùn)輸與存放）、狂犬病暴露處置（傷口處置、注射狂犬疫苗與被動(dòng)免疫制劑）與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常。
那么，注射了狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑，就能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生嗎？王庭柱表示，“根據(jù)已有案例分析，如果確診狂犬病，免疫失敗是多重因素的結(jié)果，可能與頭面?zhèn)诰嚯x中樞神經(jīng)近、犬傷情況嚴(yán)重以及進(jìn)入體內(nèi)的病毒量大有關(guān)，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生，病毒一旦進(jìn)入神經(jīng)是不可逆的�！�
事發(fā)地點(diǎn)
類(lèi)似情況如何處理
5月17日，記者致電河南省疾控中心，工作人員表示，犬傷患者打疫苗須盡快。駐馬店市新蔡縣防疫站工作人員表示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有狂犬病疫苗，在Ⅲ級(jí)暴露、創(chuàng)傷面積特別大的情況下，需要盡早打抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。
王庭柱表示，若不確定傷人犬只是否攜帶狂犬病毒，犬傷患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，徹底對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、清創(chuàng)、消毒并注射狂犬疫苗，一般會(huì)在接種7天后產(chǎn)生保護(hù)性抗體。若犬傷暴露后專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判斷為Ⅲ級(jí)，應(yīng)在7天內(nèi)盡早注射被動(dòng)免疫制劑，快速中和狂犬病毒。
目前，關(guān)于河南南陽(yáng)一名3歲男童被狗咬傷不幸離世事件，新野縣公安局正在積極偵破。北京市中聞律師事務(wù)所律師鄧千秋表示，按照《中華人民共和國(guó)民法典》的規(guī)定，狗咬人造成傷害后果的，由狗的飼養(yǎng)人或者管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；如果是流浪狗，由該狗處于流浪狀態(tài)之前的飼養(yǎng)人或者管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。鑒于發(fā)生了被咬幼童死亡的嚴(yán)重后果，狗的飼養(yǎng)人或管理人在應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任之外，可能還涉嫌刑事犯罪。建議由公安機(jī)關(guān)予以追查，并根據(jù)該狗是否屬于烈性犬以及其飼養(yǎng)人或者管理人的主觀狀態(tài)等決定是否追究其刑事責(zé)任。
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