新學(xué)期剛開學(xué),很多孩子在家長監(jiān)督下練跳繩。浙江一位8歲小女孩,在跳完繩半個(gè)小時(shí)后突然腹痛、嘔吐,直至就診前已吐了七八次,但醫(yī)生很快排除是吃了不潔食物所引起的,根據(jù)檢查報(bào)告提示,小女孩存在右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能。
浙江省人民醫(yī)院婦科王晏鵬主任醫(yī)師緊急為小女該施行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)中,醫(yī)生看到女孩的右側(cè)卵巢明顯增大,表面呈暗黑色,局部見缺血性壞死,有一個(gè)7.5x7x7厘米的囊腫。這個(gè)囊腫壁薄,內(nèi)部存在毛發(fā)、脂肪等,其蒂部由右骨盆漏斗韌帶組成,扭轉(zhuǎn)兩圈約720度。
經(jīng)過手術(shù),王晏鵬主任醫(yī)師為女孩“扭轉(zhuǎn)乾坤”,順利保住卵巢,并完整剝除囊腫,快速冰凍提示為:成熟性囊性畸胎瘤。術(shù)后第二天,小女孩已能下床。
“在各類卵巢腫瘤里,有一種腫瘤中包含有毛發(fā)、牙齒、油脂甚至骨骼,稱為卵巢畸胎瘤。”王晏鵬主任表示,它并非是婦女懷了“怪胎”后演變而來,是來源于生殖細(xì)胞異常增生所致,屬于一種生長在卵巢組織中,由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。成熟性畸胎瘤為良性,約1%為未成熟畸胎瘤(惡性)。聽完醫(yī)生解釋,女孩父母這才松了口氣。
王晏鵬主任介紹,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥,浙江省人民醫(yī)院婦科一年約接診50位類似患者,各年齡段均有發(fā)生。
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通常好發(fā)于瘤蒂長、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤),一般在劇烈活動(dòng)后,像跳繩、跑步、打球或體位變化時(shí),更容易導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。一位30多歲女子在醫(yī)生詢問病史時(shí)支支吾吾,后來才紅著臉說,是在性生活時(shí)發(fā)生腹痛,一查是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
“大多數(shù)畸胎瘤并無癥狀,當(dāng)腫瘤較大時(shí)可觸及盆腔包塊,扭轉(zhuǎn)破裂時(shí),可造成急性腹痛。從臨床看,5厘米大小的畸胎瘤最容易發(fā)生扭轉(zhuǎn),典型表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)后單側(cè)下腹痛伴惡心嘔吐,需要與闌尾炎、胃腸炎等急腹癥鑒別診斷。查體腫物及其蒂部出現(xiàn)壓痛,超聲可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)腫物伴血流減少甚至消失,白細(xì)胞和CRP等炎癥指標(biāo)不升高或輕微升高。”王晏鵬主任說,一旦發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn),應(yīng)積極進(jìn)行腹腔鏡探查,保護(hù)生育力。手術(shù)越早,卵巢功能保留的機(jī)會(huì)越大;卵巢血供完全阻斷后常難以恢復(fù),即使成功保留卵巢,功能也將嚴(yán)重受損。
目前畸胎瘤的常規(guī)治療方法為腹腔鏡手術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。“術(shù)中尤其注意保護(hù)正常卵巢組織,絕經(jīng)后女性可考慮切除卵巢輸卵管,以避免復(fù)發(fā),良性畸胎瘤一般達(dá)到5厘米,建議進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),放寬標(biāo)準(zhǔn)為超過3厘米。”王晏鵬主任表示,要注意的是,約三分之一的畸胎瘤為多發(fā),卵巢內(nèi)已有多個(gè)畸胎瘤的“種子細(xì)胞”,但一般只能發(fā)現(xiàn)和處理超過1~2厘米的畸胎瘤。手術(shù)去除大的畸胎瘤后,那些潛藏的“種子細(xì)胞”還可能繼續(xù)生長。因此,建議患者術(shù)后定期復(fù)查。
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帶毛發(fā)腫瘤,8歲女孩