時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。缺血性腦卒中的救治必須做到“四個(gè)早”，即“早識(shí)別”“早送醫(yī)”“早診斷”“早治療”，才能最大程度降低致殘率和死亡率。
近日，成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成功完成一例高齡急性腦梗塞微創(chuàng)介入支架取栓手術(shù)。這名97歲高齡的特殊女性患者，是成都乃至西南地區(qū)為數(shù)不多的抗日名將遺孀。她某日早上醒來(lái)時(shí)被發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊，伴言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體無(wú)力，左側(cè)肢體持續(xù)性不能活動(dòng)(NIHSS評(píng)分為20分)，由患者家屬送往國(guó)家高級(jí)卒中中心成都市第二人民醫(yī)院急診科就診。
患者入院后，成都二院急診科急診醫(yī)生立即啟動(dòng)卒中綠色通道，通知神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師，立即第一時(shí)間完成了頭顱CT、末梢血糖、凝血功能等必備檢查。由于患者屬于醒時(shí)卒中，發(fā)病時(shí)間不明確，家屬擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)，拒絕靜脈溶栓。經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科住院總賈華醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估，同時(shí)完善了多模態(tài)影像評(píng)估后，確定患者存在小梗死核心伴大缺血半暗帶存在；根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，患者為腦栓塞引起的大面積腦梗死，如不及時(shí)取出血栓，患者將會(huì)重度致殘甚至生命危險(xiǎn)。
經(jīng)充分溝通，患者家屬同意后，在神經(jīng)內(nèi)科科主任王健主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)隨即啟動(dòng)卒中應(yīng)急方案，由副主任醫(yī)師鐘明、王鋒及主治醫(yī)師沈杰組成的卒中介入團(tuán)隊(duì)立即就位。同時(shí)，患者緊急送往介入室行腦血管造影及取栓手術(shù)。
術(shù)前▲
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端被大負(fù)荷血栓完全性閉塞，患者意識(shí)障礙逐漸加重，手術(shù)難度可想而知。但卒中介入小組迎難而上，團(tuán)隊(duì)?wèi){借著嫻熟的手術(shù)技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，終于將抽吸導(dǎo)管及支架輸送到指定位置，通過(guò)Solumbra技術(shù)一次性完整的取出血栓，快速開(kāi)通了血管，恢復(fù)了患者的大腦血供。
術(shù)后患者意識(shí)及左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，左側(cè)肢體肌力由入院前的0級(jí)逐漸至4-級(jí)(5級(jí)為完全正常)，1天后，復(fù)查頭CT未見(jiàn)明顯出血，復(fù)測(cè)NIHSS為5分。目前患者繼續(xù)在康復(fù)治療。
術(shù)后▲
支架導(dǎo)管取栓術(shù)的原理是通過(guò)微導(dǎo)管技術(shù)，支架取栓設(shè)備沿下肢動(dòng)脈通過(guò)體內(nèi)動(dòng)脈通道到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，然后導(dǎo)管前段的取栓裝置主動(dòng)“抓捕”住血管的血栓，同時(shí)配合抽吸導(dǎo)管的吸引，取出血栓；恢復(fù)血管通暢。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生只需要在患者大腿切開(kāi)一個(gè)2毫米的小口，就可以把支架送入血管，到達(dá)發(fā)病部位，免除了患者要接受開(kāi)顱手術(shù)的痛苦。
近年來(lái)，成都市第二人民醫(yī)院卒中中心積極開(kāi)展卒中綠色通道建設(shè)，大大縮短了急性卒中患者的院內(nèi)延誤，通過(guò)多學(xué)科的密切協(xié)作，顯著提高了卒中救治水平，降低了卒中患者的死亡率和致殘率。（李林 通訊員 王鋒）
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