肝癌破裂出血是肝膽胰外科常見的疑難急腹癥，危險點是大出血導致病人出血性休克甚至死亡，難點在于既要挽救病人的生命，又要完整切除肝癌病灶，但高齡病人的肝癌破裂出血，急診手術(shù)風險非常大，尤其是對于長期居住在高原的藏族病人，禁忌在于病人的心肺功能不佳。成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，仁愛有技，濟世有方，在MDT、ERAS、PSH等先進理念的指引下，用團隊的力量，為75歲高齡的藏族爺爺解除了病痛，詮釋了醫(yī)者的誓言。
近日，爐霍縣75歲的藏族大爺扎西(化名)突然出現(xiàn)上腹部疼痛，并且疼痛逐漸加重，伴隨著腹腔等不適，家人立即將大爺從爐霍縣送到成都市第二人民醫(yī)院就診，成都市第二人民醫(yī)院急診科收治后立即給予檢查，急診腹部CT發(fā)現(xiàn)，大爺肝臟上有兩個占位，且一個占位靠近肝臟邊緣，肝周有積血，病人的腹腔、盆腔也有大量積血，便立即收治入院。當日值班醫(yī)師劉進衡博士立即給予病人完善相關(guān)檢查，經(jīng)過詳細的病史詢問、查體和各種化驗、檢查，結(jié)合大爺既往有乙肝病史，血紅蛋白成進行性下降，劉進衡博士考慮診斷為肝癌破裂出血、失血性休克，需要進行急診手術(shù)。
多科協(xié)同 安全至上
在緊急完成各項檢查后，在緊急進行術(shù)前準備的同時，肝膽胰外科主任，李廣闊主任醫(yī)師立即組織對該病人的緊急MDT討論，對病人進行充分的術(shù)前評估。考慮到病人高齡，長期居住于高原地區(qū)，合并陳舊性肺結(jié)核、高原性心臟病等病史，對其手術(shù)方式、術(shù)前準備、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以及如何處理等進行了詳細討論。為了讓這位老爺爺順利度過難關(guān)，心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)護理、重癥監(jiān)護室(ICU)等多科專家進行多學科聯(lián)合會診(Multiple Disciplinary Team，MDT)，仔細分析病人的病情特點，對圍手術(shù)期的難點進行充分論證，并制定了詳細周密的應急預案，尤其對術(shù)后快速康復(ERAS)措施進行了謀劃。
全面考慮 精準施術(shù)
最終，在麻醉手術(shù)部的默契配合下，肝膽胰外科李廣闊主任醫(yī)師、劉進衡博士組成手術(shù)團隊選擇在全麻下行剖腹探查，腹膜腔清理，術(shù)中超聲引導下精準肝切除術(shù)，在精準切除肝癌病灶的同時，盡可能保留更多的肝組織，減輕肝臟的負擔，改善內(nèi)環(huán)境，為肝臟的自我再生、肝功能的恢復創(chuàng)造條件，更為病人后續(xù)的肝癌MDT綜合治療，進一步提高術(shù)后生存做準備。整個手術(shù)過程非常平穩(wěn)、順利，病人全程生命體征平穩(wěn)。術(shù)后家屬和病人連連稱贊：“成都市第二人民醫(yī)院，棒、棒、棒！”
精心護理 盡職盡責
術(shù)后病人進入加速康復外科流程，肝膽胰外科護理團隊積極采取加速康復措施，協(xié)助病人早期下床活動，重視術(shù)后導管的管理、肺功能鍛煉及營養(yǎng)支持等。通過醫(yī)護共同努力，病人目前已經(jīng)開始普通飲食，正逐步康復。目前，爺爺已經(jīng)能下床活動、能自己喝水喝湯，見到每一位探視的親人，都盛贊醫(yī)護人員的技術(shù)好、態(tài)度好、待人實誠。（李林 通訊員 尚嵐婷）
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