急性主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，70%以上與高血壓密切相關(guān)，如果血壓控制不好，高速、高壓的血液長年沖擊，極易導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜壁撕裂，危急生命。
高齡+疾病兇險(xiǎn)
給手術(shù)帶來雙重難度
近日，吳爺爺突發(fā)劇烈胸痛，背后撕裂一般的劇烈疼痛讓他無法動(dòng)彈，家人立即將其送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，經(jīng)胸腹部CTA檢查，吳爺爺被確診為急性A型主動(dòng)脈夾層，再加上77歲高齡，疾病兇險(xiǎn)不容耽誤，若撕裂的主動(dòng)脈“炸彈”破裂，后果不堪設(shè)想，家屬立即帶著吳爺爺轉(zhuǎn)至成都市第二人民醫(yī)院就診。
“患者年齡大，身體機(jī)能下降，若術(shù)中稍有不慎，便可能造成不可逆的后果。患者術(shù)后臟器功能恢復(fù)較年輕人更困難，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭，而A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)是最有效的治療方式。”市二醫(yī)院胸心外科主任肖宗位博士充分評(píng)估吳爺爺?shù)牟∏椋?jīng)過充分溝通后，家屬們當(dāng)機(jī)立斷：“手術(shù)一定要做，我們相信醫(yī)生。”
拆“炸彈” 保“心門”
專家9個(gè)小時(shí)精準(zhǔn)排險(xiǎn)情
有了家屬的信任，肖宗位主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為吳爺爺制定了詳細(xì)手術(shù)方案，采用“孫氏手術(shù)+Bentall手術(shù)”的方式進(jìn)行。
“患者確診為主動(dòng)脈夾層A型，這個(gè)手術(shù)是心臟外科中最高級(jí)別的手術(shù)，也是最復(fù)雜的手術(shù)。”肖宗位介紹。
術(shù)中，肖宗位主任親自操刀，探查中發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流，夾層已撕裂至主動(dòng)脈根部，手術(shù)要用人工帶瓣管道替換主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈，同時(shí)還需要重置主動(dòng)脈弓，在降主動(dòng)脈放入支架。手術(shù)難度很大，經(jīng)過緊張的治療，吳爺爺?shù)?ldquo;心門”被成功置換，同時(shí)形成夾層的血管也使用人工血管置換，至此，這顆不定時(shí)“炸彈”終于被完美拆除。
“每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要精準(zhǔn)把握。這個(gè)手術(shù)一共做了9個(gè)小時(shí)，體外循環(huán)近5小時(shí)，心肌阻斷2個(gè)多小時(shí)，深低溫停循環(huán)35分鐘，血管吻合口8個(gè)，輸血近2000毫升……”肖宗位說，“這個(gè)手術(shù)的復(fù)雜原因主要是用血量大，手術(shù)創(chuàng)傷大，而且采用體外循環(huán)需要讓心臟停止后進(jìn)行人工心臟運(yùn)行；采用深低溫停循環(huán)的方式需要停止下肢、內(nèi)臟供血，僅保持大腦少量供血，對(duì)臟器影響特別大。”
目前，四川省內(nèi)關(guān)于救治高齡A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的患者屈指可數(shù)。”我們之前有過二十余例病例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，如今突破了既往年齡的限制，今后可能為更多的高齡患者帶來治療的希望。”肖宗位主任表示。
專家提醒
高血壓、長期吸煙、高脂血癥、糖尿病是主動(dòng)脈夾層的誘發(fā)因素，加上患者年紀(jì)增加，血管彈性變差，更容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。
主動(dòng)脈夾層發(fā)生后，每拖延1小時(shí)，則會(huì)升高1%的死亡率；拖延48小時(shí)，50%的死亡率，若是1年拖著不管，則有超過90%的死亡率。
市二醫(yī)院胸心外科提醒市民，一旦高血壓等患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，一定要急診就醫(yī)。日常生活中，高血壓患者需堅(jiān)持服藥、控制血壓、穩(wěn)定情緒，避免一些相對(duì)刺激和激烈的活動(dòng)，保持規(guī)律生活作息，這些對(duì)于預(yù)防急性主動(dòng)脈夾層非常重要。（李林 通訊員 尚嵐婷）
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